◆がん保険 いる？いらない？
がんになると、治療に様々な支出が強いられる。備えとして、民間の医療保険やがん保険に加入しておくのも一つの手だ。「闘病に専念できたのは保険のおかげ」。３年前、夫を肺がんで亡くした四国の50代の女性は振り返る。がんの発見は2002年。夫は40代の働き盛りで、会社経営をしていた。「できるだけよい病院で」と、最初の３カ月の入院は自宅から遠い都市部の病院に。仕事と看病の両立のため、女性は毎日約５千円の交通費で病院を往復。その後も名医を求めて本州で入院するなど、手を尽くした。合計４００万円を超す保険金が出たが、医療費や交通費などの全経費とほぼ同じ額だったという。すべての経費は貯蓄の範囲で十分収まり、保険がなくても同様の闘病はできた。それでも「先を見通せない中で貯金がどんどん減れば、不安だったと思う。保険でお金の不安は消えた」と女性は話す。(朝日新聞)
◆最後の痕跡
２カ月前、末期の肺がんとわかった父が選んだのが在宅での緩和ケア。時折、悲しみがあふれ、海に泣きに行った。「死臭がでてきているようなので、あと２、３日かもしれません」という告知の翌日、父の部屋に入ると、変化に気付いた。たばこ、本、コーヒーといった、今までしていたにおいとは違う。悪臭ではないが、気持ちを重くする。日ごと強まり、「そろそろなんだな」と覚悟した。３日後、息を引き取った。「お疲れ様」と拍手で送った。通夜、葬儀。部屋に満ちていたにおいは薄まり、父が生きた最後の痕跡は、いつのまにか消えた。(朝日新聞)
◆がん・死・生命の痕跡
「死臭が出てきているようなので、あと２、３日かもしれません」 実家で父(当時79)の看病をしていた千葉県館山市の主婦杉本容子さん(48)が、看護師から告げられたのは一昨年の夏だった。遺体が腐敗する際に出るのが本来の死臭。ただ、終末期の患者を多くみとってきた現場の人たちは、死期が近くなると漂う独特のにおいをそう表現することがある。「心臓は動いているけど、細胞が少しづつ死んでいっているのかな」。杉本さんは妹とそんな話をした。生と死。はっきり区別があるのではなく、一つの体に混在している。不思議だった。(朝日新聞)
◆呼気でがんを見つける
「においでわかる。もう手遅れかもしれんぜ」 無免許の天才外科医ブラック・ジャックを描いた手塚治虫の漫画の一コマだ。においを実際に診察に役立てようという試みがある。並んで置かれた人の息が入った五つの袋。真っ黒なメスのラブラドルレトリバー、マリーンがかいで回り、一つの前に止まった。千葉県南房総市のセントシュガー犬舎で行われた呼気でがんを見つける実験だ。呼気は福岡歯科大医科歯科総合病院の外科医、園田英人さん(39）が提供した。165人分の実験でマリーンは90%を超える確率でがん患者の呼気を当てた。園田さんは昨年10月の学会で成果を発表。今、論文にまとめている。がんを専門にし10年。数百人の患者を診た。いつからか独特のにおいを感じるようになった。ほんのかすかな、海を思わせるにおい。調べると、海外では犬の鼻を使ったがんのにおいの研究事例があった。日本でも「がん探知犬」として訓練を受けるマリーンがいると知り、協力を申し出た。マリーンの能力を証明し、データを蓄積すれば、におい物質を特定できる。患者に負担の少ないがん検診ができるようになる。(朝日新聞)
◆「私の闘病記」2 女優 仁科亜季子氏
まず我が国の子宮がん検診率が非常に低いこと。私も無知でしたが、危機感のないことが問題なのかもしれません。ぜひ早期発見、早期治療のために検診を受けていただきたい。そして予防ワクチンです。これは神様から女性だけへの贈り物かもしれません。少子化の進む我が国に、生命の源である女性、母親を守りなさいというサインだと思います。そういった意味では、少子化対策にもなるのではないでしょうか。でもこのワクチンはまだ高価で、女性たちにもあまり知らされていません。全ての女性に平等にワクチンが接種できるように、費用の公費負担をお願いするなど、私もワクチンの情報をもっと発信したいと思います。それががんを経験した私の役目なのです。(朝日新聞)
◆「私の闘病記」 女優 仁科亜季子氏
私は38歳で子宮頸がんを発病しました。そのころの私は「がん＝死」のような感覚がありましたが、あと10年間でいいから子どもたちの成長を見守りたいと思い、治療を始めました。6月に入院し、手術前の抗がん剤治療を2回し、吐き気も強く非常に辛い思いをしました。8月には卵巣、リンパ節も含め子宮を全部摘出する手術をしていただきました。そして術後は放射線療法です。私の時代は入院したまま行い、最初は歩いて行けた治療室もやがて車椅子を使うぐらいダメージがありました。そして10月にやっと退院できました。退院後は孤独感とともに常に再発の恐怖におびえていました。わけもなく涙が出たり、落ち込んだり、いらいらしたり非常にナイーブになり精神の起伏も激しくなりました。そんな辛い体験ではありましたが、多くのことを学んだのです。(朝日新聞)
◆ワクチンの費用
ワクチンが承認され、3回接種で4万円とのことですが、いつどこで接種できるのですか。小児科、産婦人科、内科が中心となり、今年度末あたりからスタートすると思います。うちの学生に将来子宮頸がんにならないならワクチンを打つかと聞きますと、全員手を挙げます。その後4万円かかると言いますとシーンとします。ぜひ公費負担ができるだけ早く実現されることを願います。(朝日新聞)
◆HPVワクチン接種の公費負担を
治療にはお金を使うが予防には使わないという風土があるのでｓごうか。日本の国民皆保険は誇るべき制度ですが、カバーしているのは治療だけなのです。そこに予防がなかなか普及しない理由の一つがあると思います。以前から民主党は「子宮頸がんの予防に有効なHPVワクチンの日本での開発を推進し、任意接種に対する助成制度を創設します」と公費助成を訴えています。今回のマニュフェストにも「子宮頸がんに関するワクチンの任意接種を促進する」と載せています。公費助成もできるだけ早く実現できるよう働きかけたいよ思います。(朝日新聞)
◆HPV検査
アメリカではウイルスの有無を調べる検診を始めていると聞きます。がんにならないとわかる検診があれば、みな当たり前に受診すると思います。それはHPV検査といいます。細胞診検査と併用すると98%は見逃さないと言われています。日本でも実現すると素晴らしいのですが、HPV検査は自費なのです。保険でできるような時代になれば、日本でもより正確な検診ができると思います。(朝日新聞)
◆女性の意識
独身女性は検診に抵抗があるように思うのですが。婦人科のあり方に苦言を申しましたが、内診台にはなかなか上がりにくいものです。もっと告知をして「検診にいかなきゃ」と思うほどにして欲しい。また男性ももっと認知を高めて女性に勧めることも必要だと思います。(朝日新聞）
◆子宮頸がんの受診率が高い欧米
イギリスでは20年ほど前、受診率は40%ぐらいでしたが、短期間で80%を超えました。政策の一つ目が全額公費負担。二つ目が全員に直接通知が届き、各地に設置された施設と家庭医で細胞診が受けられる。三つ目が受診勧奨です。日本では通知をしたらそれっきりですが、「なぜまだ受けてないのですか」と電話や手紙がくる。この３つを徹底的にしたので受診率があがったのです。(朝日新聞)
◆子宮頸がんの受診率を上げるには
基本的には個人の自覚が重要ですが、外国では｢家庭医」が家族全体の面倒をみるシステムがあります。日本でも「かかりつけ医」がもっと面倒をみる体制になれば受診や相談ができる。日本の医療体制を少し変えないとなかなか上がらないと思います。またインフォームドコンセントの時代なのに、日本の中学、高校での生物、医学の教育が外国に比べると少ないのではないか。それも受診率の低さに結び付いているのではないでしょうか。(朝日新聞)
◆子宮頸がんの受診率が低い理由
日本の子宮頸がん検診の受診率が約２割と非常に低いことに驚きました。原因はどこのあるのでしょうか。気付かれにくい告知方法と検診場所も時間も非常に限られていることが大きな原因の一つです。とくに若い女性に情報が伝わりにくい現状があるようです。女子大生たちは子宮頸がんについてどのくらい知っているでしょうか。病名は知っていても、子宮頸がんと体がんの違いや子宮頸がんの原因がウイルスであることはほとんど知らないと思います。健康教育が足りないのだと思います。(朝日新聞)
◆子宮頸がん予防の問題点
日本でも普及させたい子宮頸がんの予防ですが問題もあります。ワクチンは3回接種しなければならず、保険適用でないことから費用がかかること。世界２６カ国で公的補助によるワクチン接種が行われていることもあり日本でも何らかの公的補助というものがやはり不可欠だろうと考えます。また日本の子宮頸がん検診の受診率が、諸外国にくらべて非常に低いことがあります。予防ワクチンを打ったとしても子宮がん検診というものを引き続き続けて欲しいと思います。ワクチンと検診、この車輪によって子宮頸がんが撲滅できることでありますので、検診をしていただきたいと思います。(朝日新聞)
◆予防できる子宮頸がん
子宮頸がんは、他のがんと異なり予防できます。従来から細胞診検査という痛くもない簡単な検査で検診が行われています。この検査では前がん状態や、初期のがんも発見できます。それに加えて予防ワクチンができました。２００６年頃から世界的に接種がスタートし、日本でも最近承認されました。このワクチンはHPVの感染を防ぎますので検診を２次予防としますとその前の１次予防が可能になります。このワクチンが一番効果を発揮するのは、できれば性交渉がほとんどない11歳から14歳までがいいのです。若いうちにワクチンを打つとその抗体価は20歳代後半に打つよりも２倍くらい高いというメリットもあります。世界的な主要国では、11歳から14歳ぐらいの年代に公費による接種を行っている国が非常に多いのです。また45歳くらいまでの成人女性でも効果が期待できます。（朝日新聞)
◆乳がんより多い子宮頸がん
ピンクリボンのキャンペーンで乳がんが注目されていますが、実は20代・30代に限りますと、子宮頸がんのほうが乳がんより多いのです。若い女性にも発症するがんであるという認識をしていただきたいと思います。子宮頸がんの原因はHPVというありふれたウイルスです。本来は皮膚や粘膜にいぼを作るウイルスで多くの種類があり、HPVは性交渉の経験がある女性であれば、60%～70%感染します。つまり風邪のウイルスと同じくらい、普通に感染するウイルスなのです。しかし感染しても90%は免疫力で排除され、がんは発症しません。つまり感染イコール子宮頸がんではないのです。(朝日新聞)
◆若い女性に増えている子宮頸がん
子宮がんは２種類あります。子宮の奥にできるものが子宮体がん、入り口にできるものが子宮頸がんです。この二つは全く別のものなのです。子宮体がんは、50歳以降の高齢の方にでき、比較的出血などがあり自覚症状がありますが、子宮頸がんは初期の段階では6割ぐらいは出血がないなどほとんど自覚症状がありません。日本ではこのこの子宮頸がんの20歳代、30歳代の罹患率、死亡率ともに増加しています。子宮頸がんは一番初期(0期)のがんの入れて1年間で約15000人発症し、そして年間で約3500人の女性が命を落としています。(朝日新聞)
◆受けよう子宮がん検診
東京都予防医学協会は東京産婦人科医会の指導と協力で、１９６８年から東京の女性の子宮がん検診を行ってきました。受診者約720万人のうち、約１３０００人の患者さんを見つけ、約６０００人は非常に早期のがんでしたので、予後がよく喜んでいただけました。しかし約40%の方々は進行がんでご苦労されました。こうした状況下でワクチンで子宮頸がんが予防できると聞き、私どももお手伝いさせていただきたく、このフォーラムを企画しました。(朝日新聞)
◆増える子宮頸がん
最近若い女性に子宮頸がんが増えています。子宮頸がんはHPV(ヒトパピローマウイルス)に感染することが原因ですので、ワクチンでがんが予防できるということは、医学の歴史上非常に画期的なことだと思います。またHPVに対するワクチン療法は、がんの予防のみならず、がん対策全体としても重要なことだと考えます。しかし健康保険は基本的には治療が目的で予防には適用されなかったことからワクチン行政がだいぶ遅れてきました。子宮頸がんワクチンを契機に日本のワクチン行政が進むことを期待しています。(朝日新聞)
◆子宮頸がん啓発 市民フォーラム
子宮頸がんは、日本の２０歳代の女性では乳がんを抜いて、一番発症率が高いがんにもかかわらず検診率も低く、病気への理解も進んでいません。こうした状況を背景に２００９年１２月６日、東京で子宮頸がん啓発の市民フォーラムが開かれ、専門の先生と女優・仁科亜季子さんの闘病記の講演、パネル討論などが活発に行われました。(朝日新聞)
◆悲しみケア研究へ
がんで亡くなる人は、年間34万人に上る。自信の体験を通じて、悲嘆にくれる患者に医療者がどのように接していくべきか、グリーフケアの研究を始めることにした。「最愛の人を亡くし途方にくれている人に、私の苦しかった思いや生きていく上での工夫が、少しでも手助けになればと思います」。著書「妻を看取る日」新潮社から出版。1365円。(朝日新聞)
◆消えることのない悲しみ
しかし3カ月が過ぎた頃から、心境に少しづつ変化が出てきた。「いつまでも悲しんでいては、妻も悲しいのではないか」。酒浸りの日々を見直そうと、日曜日には1週間分のサケやたらこを焼き、お茶漬けにして食べるようにした。毎晩腹筋や背筋で体を鍛え、新たに居合いも始めた。ただ、悲しみは消えることはないという。「いまでも毎日、何百回も妻のことを思い出します」。山登り中にウサギや鳥に励まされると、「妻が見守ってくれる」と感じるという。「単なる自然現象とわかっています。でも非科学的だけど、そういうこともあると思うんです」。(朝日新聞)
◆遺影前でひとり酒
正月休みが明けても、親しい人意外に妻の死は知らせず、日中は従来通り公務をこなした。だが夜、誰もいない自宅に帰ると、遺影を前に酒を飲む日々が続いた。「いつも2人で生きてきた。片割れを失い、何のために生きているのかと考える日々でした」悲しみは深く、底なしに思えた。食欲を失い、睡眠剤で眠った。遺族の深い悲しみ(グリーフ)をいやすケアの存在も知っていたが、受けようという気にならなかった。(朝日新聞)
◆妻見送った医師の苦悩３
1年以上にわたる闘病の末、国立がんセンター中央病院(東京都中央区)に入院した昭子さんの願いは「家で死にたい」だった。2007年末、最後の外泊の4日目となる大晦日の夜に、78歳の生涯を閉じた。昭子さんの望みで、亡くなったことは誰にも知らせず、正月三が日はひつぎの中の顔を眺めて過ごした。葬儀は弟夫婦と3人で執り行った。(朝日新聞)
◆妻見送った医師の苦悩２
2人が結婚したのは40年前。当時、研修医だった垣添さんが、患者として出会った昭子さんの賢明さにひかれ、12歳年上で既婚者の昭子さんと駆け落ちした。昭子さんはもともと体が弱く、垣添さんは自然に家事を手伝ってきた。二人に子どもはおらず、休みにはカヌーや山登りを楽しみながら、いつも一緒に行動してきた。昭子さんの肺に6ミリほどの小細胞がんが見つかったのは4年前。昭子さんはそれまでも、肺の腺がんや甲状腺がんを患ったが、治してきた。垣添さんは、今回のがんも治すつもりで最新医療を施した。だが、がんは転移。垣添さんが国立がんセンター総長を定年退職し、ようやく夫婦2人でゆっくり過ごそうと考えていた矢先だった。(朝日新聞)
◆妻見送った医師の苦悩
第一線のがん専門医が、最愛の妻を看取った。過去に何人もの患者を見送り、家族を失う悲しみは理解していたつもりだった。だが、そのつらさは想像を超えていた。独り残された男性が「死ねないから生きている」どん底の日々から、生きる力を取り戻すまでの2年間を、国立がんセンター名誉総長の垣添忠生さん(68)が本につづった。著書「妻を看取る日」は新潮社から出版。1365円。(朝日新聞）
◆がんの再発
手術が成功し無事に退院したが、3カ月ごとの定期検診で肺の末梢に小さな再発が発見された。手術はできるか。影がたくさんあれば、前のがんが転移・再発したと考えるので、全身の薬物療法がいいと思います。ただ、影が1個の場合は新たながんができた可能性もあるので、その場合は体力があれば手術してもよいのではと思います。再発と考えれば抗がん剤ですが、新しいがんと考えたら積極的に治療する意義があります。手術が可能なら手術、それが難しいなら定位放射線療法も選択肢になるでしょう。(朝日新聞)
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