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手術の後に個別化医療の抗がん剤を上手に使うことで治せる患者さんをどう見つけるかが、これからの課題です。そういった個別化医療を含む肺がん領域の課題について話し合う第52回日本肺癌学会総会が（昨年）11月3日、４日に大阪市で開催されました。今回のテーマは「情報の共有と知の創造」。肺がん治療に関わる医師や研究者が専門分野を超えて情報を共有し、良い医療を創造していくための議論を行いました。分子標的治療薬についてのシンポジウムや、高齢の肺がん患者さんに対する個別化医療、CT検診の導入、緩和医療、患者支援なども初めて取り上げました。（朝日新聞　広告特集　より）

個別か医療の時代に入って新しい良い薬が開発されました。治癒率の向上のために、今後さらに個別化医療をすすめることで、寿命を延ばす、あるいはQOLを良くするというレベルを超えて、治る患者さんを増やしていきたいです。個別化医療は、特に抗がん剤のよく効く人、副作用の少ない人を選んでいく視点から、今後絶対に必要な方向性だと思います。まず手術でがんを切除し、その後の化学療法で個別化する方法もあります。良く効く薬によって、再発予防がより効率的になるでしょう。また大きいがんや進んだがんを限りなく小さくして、仕上げで手術して治す道が開けることを期待します。（朝日新聞　広告特集　より）

がん治療の個別化は今後どのように進み、日本の医療にどのような貢献ができると思われますか。当面は殺細胞性抗がん剤と分子標的治療薬の両方を上図に使うことになると思います。そして、あらたな遺伝子変異の解明により、対応する分子標的治療薬が次々に開発され、耐性に対する克服剤などの工夫もでき、10年後には完全な個別化医療が行える時代がやってくるのではないかと期待しています。がんの患者さんが最も望むのは、生存期間の延長あるいは根治、QOL（生活の質）の向上、そして患者さんの経済的負担が少ないことです。個別化医療が進めば有効な治療薬が効率よく選択でき、無駄な医療を行わなくてすむため、この三つがかなり改善されるのではないかと思います。（朝日新聞　広告特集　より）

がん治療の個別化は今後どのように進み、日本の医療にどのような貢献ができると思われますか。当面は殺細胞性抗がん剤と分子標的治療薬の両方を上図に使うことになると思います。そして、あらたな遺伝子変異の解明により、対応する分子標的治療薬が次々に開発され、耐性に対する克服剤などの工夫もでき、10年後には完全な個別化医療が行える時代がやってくるのではないかと期待しています。がんの患者さんが最も望むのは、生存期間の延長あるいは根治、QOL（生活の質）の向上、そして患者さんの経済的負担が少ないことです。個別化医療が進めば有効な治療薬が効率よく選択でき、無駄な医療を行わなくてすむため、この三つがかなり改善されるのではないかと思います。（朝日新聞　広告特集　より）

膨らむ医療費の適正化のためにも無駄のない個別化医療を進めるための課題は何でしょうか。遺伝子変異を持った患者さんを対象とした分子標的治療薬の臨床試験など、個別化を目指した更なる検討が必要になると思います。最近、新たな効果のある抗がん剤も開発されていますので、それとの組み合わせによる臨床試験も大切ですが、その場合も個別化医療につながるようなマーカーの検討を必ず付随して行うべきだと思います。個別化医療の基本は、肺がんの性格を知ることと、患者さんの体質を知ることです。肺がんの遺伝子の異常まで見て、その遺伝子異常に効く薬を投与するためには組織生検が重要です。手術によって、遺伝子やたんぱく質の異常を十分に探せるだけの肺がん組織を簡単に採取する手技の開発が必要です。（朝日新聞　広告特集　より）

それぞれの薬の副作用を見るためには、今後いろいろな臨床試験が必要だと思いますが、例えば死亡率が高い間質性肺炎が起こりやすい薬の場合、リスクの高そうな人、関質性肺炎を少しでも発症している人などを、治療前のＣＴなどにより、できるだけ除いておくことは非常に大切だと思います。遺伝子情報が分かることにより、ある種の抗がん剤では副作用が起こりやすいかどうか、およそ分かるようになってきました。副作用が起こりやすい患者さんを選別して、治療法や投与量を変えていくことで個別化が進んできています。副作用の起こりにくい患者さんを見つけていくことで、患者さん自身の負担が少なくなるばかりではなく、医療費の負担、医療コストも下がるのではないかと思います。（朝日新聞　広告特集　より）

60年前、抗がん剤や放射線の効果が低かった時代は、がんができた片肺をすべて切除していましたが、ﾘﾝﾊﾟの流れが明らかになるとともに、当時より小さいがんが見つかって肺葉切除が標準になり、さらに小さい肺がんが見つかって、肺の一部を小さく取る方向に流れが向いています。手術療法も、小さいがんには小さい手術、大きいがんにはしっかり切除する手術という個別化戦略が進みつつあります。しかし最近、肺がんのハイリスクな患者さん（ヘビースモーカーなど）を中心に胸部ＣＴ検診をすることで、死亡率が20％減少するというデータが出てきました。しかし一方で画像評価には限界があります。今後はがんの大きさ・リンパ節転移・遠隔転移などの情報に加えて、遺伝子やホルモンなどの多様な情報を加味して術式を選択していく方向に進むのではないかと思います。（朝日新聞　広告特集　より）

外科的戦略としては、２００３年以降、手術療法の後に化学療法を行うと再発率が抑えられることがわかってきました。この組織型の肺がんにはこういう薬がよく効くといった個別化療法を外科手術後の補助療法として試みることの有効性が期待されます。現在、がんの個別化を目指したバイオマーカー（生体内の生物学的変化を把握するための指標）などにより、多様ながんに対する化学療法の奏功を調べる臨床試験も欧米で積極的に行われています。ＥＧＦＲ遺伝子異常に対応する分子標的治療薬を手術後に使うことで再発を抑えられるかどうかを調べる臨床試験も、今年になって中国と日本で開始されています。（朝日新聞　広告特集　より）

がんの化学療法に関する個別化医療は、肺がん全体の85％を占める非小細胞肺がんの分野で特に進んでいます。そして個別化医療は組織型によるものと遺伝子変異によるものの二つに分かれます。これまで非小細胞肺がんは、一括して抗がん剤治療を行ってきましたが、最近は非扁平上皮がんに有効な殺細胞性抗がん剤や、非扁平上皮がんにのみ使用できる分子標的治療薬の開発により、扁平上皮がんと非扁平上皮がんに分けて治療を受けるのが主流となっています。また副作用が強くなく効果の高い薬が開発されたことで、まず３～4コースの治療を行い、ある程度の効果があれば副作用の少ない抗がん剤を再発するまで続けるという維持療法が注目されています。これも最初の治療効果で治療方法を変えるという個別化医療の進化だと思います。（朝日新聞　広告特集　より）

殺細胞性抗がん剤を適切に組み合わせることが必要ですが、生存期間も従来の3倍近くまで延長できることが証明されています。特に腺がんには、ＥＧＦＲ遺伝子変異だけでなく、ＥＬＭ４－ＡＬＫ融合遺伝子を含む様々な変異があることも分かっています。今後は、それぞれの遺伝子変異を標的とした創薬が進み、耐性のメカニズムなども解明され、治療効果がさらに向上することを期待しています。（朝日新聞　広告特集　より）

殺細胞性抗がん剤や分子標的治療薬を用いた化学療法は、薬理遺伝的な手法で患者さんを選別します。非扁平上皮がんにある殺細胞性抗がん剤が効くのは、がんの遺伝学的変化にゆるものとされています。分子標的治療薬も、増殖の機動力となる遺伝子異常が認められる患者さんのがんに対してめざましい効果を示します。日本人の肺がんの30％～40％に、がん細胞が際限なく増殖を繰り返してしまうEGFR遺伝子変異があります。その変異が起きている肺がんに対して、がん細胞の増殖に必要な信号を止める分子標的治療薬・チロシンキナーゼ阻害剤が非常に高い効果を上げています。（朝日新聞　広告特集　より）

肺がんは種類が多く、扁平上皮がん、腺がん、大細胞がん、小細胞がんという四つの大きな組織型（種類）に分けられます。治療も主に、扁平上皮がん、腺がん、大細胞がんを一括した「非小細胞肺がん」と、「小細胞肺がん」に分けて考えられるため、肺がんの組織型を診断することは非常に重要です。化学療法では、1990年代にいくつかの有効な「殺細胞性抗がん剤」が開発され標準治療となってきました。2000年に入り、新しく開発された殺細胞性抗がん剤が、非扁平上皮がんに最適な治療薬として使われるようになっています。そして今日の分子生物学の進歩により、非小細胞肺がんに有効な「分子強敵治療薬（がん細胞に特異的な分子を攻撃する薬）」が出現し、肺がんの個別化医療が語られ始めました。（朝日新聞　広告特集　より）

間野さんががん研有明病院の協力で調べたところ、肺がんの大半を占める非小細胞がん患者の約5％に、この遺伝子が見つかった。若い患者に多く、５０歳以下の全肺がん患者の約35％を占めた。この遺伝子はがん細胞だけにあり、遺伝するわけではない。「ALK」が作るリン酸化酵素は、細胞外から「増殖しろ」という合図を受け取り、細胞増殖のスイッチをオンにする。正常な細胞は必要なときにしか増殖しない。ところが、EML4と融合すると、ALKリン酸化酵素は常にオンの状態になり、細胞増殖に関連するたんぱく質などの分子を活性化し続ける。その結果、細胞が無秩序に増殖し、がん化する。(朝日新聞）

「日本で見つかった遺伝子なのに、日本で治療が受けられないのはおかしい」。忸怩たる思いを胸に、発見者の間野さんは昨年3月、「ALK肺がん研究会」を立ち上げた。患者がこの遺伝子を持つかどうかを自治医大で無料で診断したり、診断技術を公開したりしながら、日本でも治験ができる基盤作りを固めていった。その作戦が功を奏し、昨年末からは、ファイザーが日本でも有効性を確認する大規模試験を開始。9月から中外製薬も安全性を確認する試験を始めた。間野さんは「開発に成功すれば今後10年間で数十万人の命を救える可能性がある」と期待している。（朝日新聞）

肺がんは治療が難しいがんの一つで、有効な治療薬の開発が期待されてきた。東京大と自治医大でゲノム医学を研究する野間博行教授は２００７年、「EML４－ALK」という肺がんの原因となる遺伝子を発見した。「EML4」と「ALK」という二つの遺伝子がくっつくという異常で生じた遺伝子で、がんを促す酵素を作り出すという。この遺伝子が原因と考えられる肺がん患者は、約5%に上る。日本人に最も多いタイプの腺がんで、若い年齢で発症する場合が多い。抗がん剤イレッサが効くEGFRの遺伝子変異を持たない、などの特徴がある。（朝日新聞)

肺がんは国内で年間約6万人、世界で約130万人が亡くなり、がんの中でも死亡者数が最も多い。原因の一つとなる遺伝子を日本人研究者が3年前に見つけ、この遺伝子をターゲットにした分子標的薬の開発が各国で盛んだ。日本でも昨年末から薬事法による承認を受けるための臨床試験（治験)が始まった。わずか数年で、遺伝子の発見という「基礎研究」が、実用化による試験という「臨床応用」に結びついた。画期的な例として注目されている。（朝日新聞）

Ｃ型肝炎ウイルスを排除する唯一の方法は、インターフェロンと総称される注射薬を使った治療法です。インターフェロン治療では、Ｃ型肝炎ウイルスの型と量によって治りやすさに違いがあります。１型高ウイルス量が治りにくいタイプ、１型高ウイルス量以外が治りやすいタイプです。インターフェロン治療は１９９２年から始まりました。当初、治りにくいタイプでは2％程度しか治りませんでした。その後、リバビリンと併用すると効果が高まることが分かりました。さらにそれまで週3回必要だった注射が週１回ですむペグインターフェロンも登場しました。いま標準の治療法はペグインターフェロンとリバビリンの併用療法です。治りにくいタイプでは48週の治療で50～60％、治りやすいタイプでは24週の治療では約90％が治ります。(朝日新聞)

肺がん患者で抗がん剤「イレッサ」を初期治療で使えるように、日本肺癌学会が診療方針を改定した。肺がん患者の約３割が対象になるとみられる。これまでは他の抗がん剤が効かなくなった後の２番手以降の薬だったが、早くから使ったほうが治療成績がいいことがわかったという。３日に広島市である日本肺癌学会総会で報告する。肺がんによる死者は年間約７万人で、がんの中で最も多い。イレッサを使うのは、手術が難しいほど進行した非小細胞肺がんの患者が対象。遺伝子検査で、がんの増殖にかかわる遺伝子（EGFR）に変異があると確かめられた場合、最初から使うことを推奨した。イレッサは、現在は抗がん剤治療に十分な経験のある医師が使うようになり副作用による死亡は減っている。(朝日新聞)

肺がん治療の大きな変化というと、何でしょう。1980年代までは手術が中心でした。ほかに治療法がなかったのです。ところが最近は、よい薬が開発され、放射線も効果がでてきたので、何でも手術するということはなくなりました。検査も進歩し、非常に早期の段階で見つかる肺がんも増えてきそうですね。CTなどで、すりガラス状の淡い影のがんが見つかることもがあります。これは非常に治りやすいがんで、昔のように大きく切らない「縮小手術」で治すことが可能です。縮小手術では大きく胸を切らなくても済むのですか。胸腔鏡手術といって、胸に穴を３カ所あけ、そこから胸腔鏡や手術器具を挿入して部分切除か区域切除をします。患者さんに与える負担が非常に軽いので、むしろ標準的治療成績よりもいいとのデータも出ています。（朝日新聞）

肺がんは身近にも増えている印象です。特に団塊世代、高齢者で増えています。男女比も昔は４～５対１でしたが、最近は若い女性の患者さんが増え、３対１ぐらいになっています。肺がんのタイプも変わってきました。肺がんは肺の奥にできる「末梢型肺がん」、肺の入り口にできる「中心型肺がん」に分けられます。最近は末梢型が増えています。たばこと関係が深いのは中心型ですが、喫煙率が下がっても、ある一定期間は肺がんが増え続けるのでまだ油断できません。(朝日新聞)

九州医療センター健康講座「肺がんの外科治療」が、16日午後1時半、福岡市中央区地行浜の同センター外来棟3階講堂にて開かれる。講師は呼吸器外科長の竹尾貞徳氏と看護師の志水由香氏。無料。問い合わせは092-852-0700まで。

肺がんの最初の検査は、「がんの存在を調べる検査」です。まず、「胸部X線写真」で画像診断を行います。レントゲンに影が出ている場合や、出ていなくても症状やリスク要因があり、必要な場合には「胸部CT検査」を行います。CT検査は死角になる部分が少なく、小さな異常影の検出にも有用ですが、良性悪性の区別が難しいこともあります。他に「喀痰細胞診」や「腫瘍マーカー」などの検査が必要に応じて行われます。これらの検査で肺がんが疑われた場合、実際に病変の細胞や組織を採って顕微鏡で調べる「診断確定のための検査」に進みます。「気管支鏡検査」は、内視鏡を口から挿入し、気管支の組織や細胞を採取します。直視下やX腺透視下で見えない場合や病変に到達しない場合は、X線やCTを見ながら皮膚に針を刺して細胞や組織を採る「経皮針生検・CTガイド下肺針生検」や、胸に３カ所ほど小さく開けた穴から器具を入れて胸腔内の組織を採る「胸腔鏡下肺生検」などが行われます。(朝日新聞)

肺がんの治療は、臨床試験の結果、有用性が確認されている「標準的治療」が行われ、これは現時点で最良と考えられる治療法です。がんの種類(組織型)や病期(ステージ）によって異なります。まず肺がんは小細胞肺がんと非少細胞肺がんとに分かれます。小細胞肺がんは、早期に転移しますが、化学療法や放射線治療がよく効くのが特徴。非小細胞肺がんは、小細胞肺がんと比べると、進行が遅く早期であれば手術での治癒が期待できます。さらに病期(Ⅰ～Ⅳ期）別に分け、手術療法、放射線療法、化学療法から適切な治療法が選択されます。手術療法はがんのある肺葉の切除と近傍のリンパ節を郭清するのが標準的ですが、最近では早期のがんであれば胸に小さな穴を開けてモニターを見ながら行う「胸腔鏡手術」が行われることもあり、この手術は患者さんの負担が少ないのが特長です。(朝日新聞)

九州大学病院呼吸器科(福岡市東区)が毎週木曜、肺がんの患者や家族を対象にした勉強会「肺がんについて考える会」を開いている。がん対策基本法が制定され、どこに住んでいようとも標準的な治療を受けられる体制づくりが求められる一方で、治療法をめぐる情報不足などのために病院や医師を求めてさまよう「がん難民」と呼ばれる人々も依然いる。「情報格差の犠牲になる人を生まないために」と勉強会の案内はホームページにも掲載、九大病院の患者以外にも参加を呼びかけている。(朝日新聞)  がん保険ｆ(フォルテ)のプレミアサポート⇒プレミアサポートは、「がん」と診断されたその時から治療方針が決まるまで、あなたとあなたのご家族を支えます。「がん患者専門カウンサラー」が訪問面談を行い、医師・治療方法の選択などをサポートします。医療関係者による病状の解説、確かな情報の提供、信頼できる専門医を紹介します。