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◆終末期の緩和ケア
終末期の緩和ケアが必要になった場合に、患者に余命は話すべきですか？ 緩和ケアに入る方には自分の病気を知ってもらうのが前提ですが、必ずしも余命は当たらない。会社の経営者など社会的責任を持っている方には、求めに応じて話すことがあります。QOLは「快適性」と「意味のある」ことで得られます。苦痛を取り除いて快適性を確保し、帰属意識、自己実現など「意味のある」ことを満足すれば、中身の濃い人生と言えるでしょう。患者さんに「グッド・イナフ、これで十分」と受け入れていただけるように支えていこうというのが緩和医療です。(朝日新聞)
◆がん緩和ケア
これまでのがん治療は原因を取り除くことが最優先されました。患者は英語では「ペイシェント」と言います。これには我慢とか耐えるという意味もあります。我慢して耐えるのが患者だと私たちも、患者さんも思っていたわけです。今では、原因療法と対症療法の両輪がないと、患者さん中心の治療法にはならないのではないかというのが緩和ケアのコンセプトです。身体治療医だけでなく、精神科医やボランティアなど、多職種で支えることが緩和ケアには求められています。一方、人間の苦悩、苦痛は希望と現実の差にあります。QOLを良くするには、その差を縮めることです。治療の限界を知り、過大な希望は下げ、緩和ケアで痛みを取り除くなどして現実を上げることです。そのためには十分なコミュニケーションにより、納得してもらうことが重要です。(朝日新聞)
チームで支えるがん緩和ケア
専門医や看護師、薬剤師らが、主治医と協力しながらがん患者や家族を支える「緩和ケアチーム」。心身の痛みを和らげ、困ったことの対応し、患者のQOL(生活の質)を上げるのが目的で、全国のがん診療連携拠点病院に設置された。活動を広めるため、緩和ケアの専門家を育てる研修会が開かれ、患者に情報を提供する態勢づくりも始まった。埼玉医大国際医療センター(埼玉県日高市）の緩和ケアチームは、毎週火曜日にカンファレンスを開く。がん患者には、身体や精神症状の治療だけでなく、食事など生活面の支援も必要になる。主治医だけでは対応できない、患者と家族の様々なニーズに応えるチーム医療だ。メンバーは医療用麻薬などで患者の痛みを和らげる緩和医療科と、心のケアをする精神腫瘍科の医師ら。薬剤師、看護師、ソーシャルワーカー、栄養士らも加わり役10人。がん患者の様子を報告し合い、情報を共有する。(朝日新聞)
緩和ケア病棟
緩和ケア病棟では、医療行為はほとんど行わない。原口医師は個室を回り、病状だけでなく、患者の悩みや家族の相談などを聴く時間を大切にしている。ギターを手に取り、童謡を歌うお年寄りの伴奏をすることもある。自転車で通勤途中に四つ葉のクローバーを探しては患者に贈る。原口医師は「がんが治らなくても、ホスピスによって元気になることはよくある。治すだけが医療ではない」と話す。那珂川病院の緩和ケア病棟は、常にほぼ満床。入院を希望する約200人の相談予約が7月まで詰まっている。原口医師たち担当の医師二人は、入院患者のケアにあたる傍ら外来を受け持ち、自宅への往診にも出掛けている。福岡県には緩和ケア病棟が19施設あり、病床数は全国最多だが、それでも足りない。原口医師は「緩和ケア病棟をいくら増やしても限界がある。一般の病院への緩和ケアの普及や、在宅での看取りを支援する仕組を広げることが欠かせない」という。(西日本新聞)
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